Обострение язвы 12 перстной кишки лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает в результате воздействия на нее раздражающих веществ (кислота, медикаменты). Заболевание проходит с периодами затишья и обострения. Рецидивы диагностируют в весенний и осенний период. При отсутствии лечения начинаются осложнения с ухудшением состояния, прободением.

язва двенадцатиперстной кишки

Этиология

Разновидности по причине происхождения:

  • из-за стрессовых факторов;
  • после воздействия медкаментов;
  • на фоне эндокринных нарушений;
  • возникшие по причине заболеваний внутренних органов.

По морфологии повреждений подразделяют:

  • эрозийное повреждение;
  • острая язва;
  • хроническая.

По числу повреждений слизистой оболочки язвы делятся на:

  • одиночные (от одного до трех повреждений);
  • множественные (больше трех).

По размеру и площади повреждений классифицируют:

  • маленькие (меньше половины сантиметра);
  • среднего размера (от половины сантиметра до одного сантиметра);
  • крупные (размер от одного до трех сантиметров);
  • огромные (больше трех сантиметров в диаметре).

Разновидностью является тип — острая язва двенадцатиперстной кишки (стрессовая язва).

Для нее характерно:

  • первый раз диагностированная;
  • острое начало;
  • возникновение на нервной почве.

Факторы риска развития заболевания

Факторы риска развития заболевания

Развивается на фоне:

  • нерационального питания;
  • злоупотребления фастфудом;
  • употребления алкогольных напитков;
  • курения;
  • бесконтрольного приема медикаментов, обжигающих слизистую оболочку пищеварительной системы;
  • наследственного фактора;
  • инфицирования H. Pylori;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • циррозной болезни печени;
  • почечной недостаточности;
  • строгих диет с полным отсутствием пищи долгое время;
  • физических перегрузок;
  • хронического стресса и депрессии;
  • аутоиммунных дисфункций.

Симптоматика

Признаки язвенной болезни:

  • боли в области живота;
  • изжога;
  • вздутие;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • отрыжка.

боли в области живота

Самодиагностика недопустима, симптомы схожи с другими заболеваниями. При появлении расстройств пищеварительного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога и обследования.

Комплекс исследований для уточнения диагноза:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • суточное мониторирование внутрижелудочного уровня кислотности;
  • рентгеновское исследование;
  • эндоскопия;
  • биопсия;
  • ультразвуковое исследование;
  • исследование на наличие бактерии Хеликобактер Пилори;
  • электрогастроэнтерография;
  • антродуоденальная манометрия.

Обострение язвенной болезни

Язва двенадцатиперстной кишки при отсутствии лечения склонна к стадиям обострения. Прежде чем пить что-либо при обострении язвы желудка необходимо пройти обследования и проконсультироваться с гастроэнтерологом. Чтобы избежать развитие осложнений необходимо пройти стационарное лечение. Острые периоды проходят как один-два раза в год в межсезонье, так и чаще — 4-8 раз в год. При обострении трудоспособность ограничена на время лечения. В случаях осложнений могут поставить инвалидность.

Провоцируют обострение факторы:

  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • стресс;
  • травма;
  • физическое перенапряжение;
  • прием жирной, острой, жареной пищи, фастфуда;
  • алкоголь.

Симптомы и жалобы пациентов при обострении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка:

  • яркий болевой синдром;
  • интенсивно выраженная изжога;
  • гнилостный запах при отрыжке;
  • вздутие и метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • диарея или запор;
  • кровь в каловых массах;
  • проблемы со сном, нервная возбудимость;
  • резкое похудение.

яркий болевой синдром

Обострение с осложнениями

Отсутствие врачебной помощи при язвенной болезни приводит к развитию осложнений. Для каждого осложнения характерны свои симптомы.

Кровотечение

Опасное и чаще всего встречающееся осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Маленькие скрытые кровотечения могут не проявлять себя. Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ «реакция Вебера» (анализ кала на скрытую кровь).

При кровопотерях более 300 мл диагностируют симптомы:

  • рвота по типу «кофейная гуща» (масса темного или темно-коричневого цвета, зернистого характера);
  • стул мелена (дегтеподобный, темный, густой);
  • слабость;
  • «мушки» перед глазами;
  • кружится голова;
  • учащенное сердцебиение;
  • низкое артериальное давление.

При симптомах обострения язвенной болезни желудка с признаками кровотечения необходима срочная госпитализация.

Кровотечение

Перфорация

Прободение или перфорация происходит при образовании отверстия в желудке или 12 перстной кишке и излитием содержимого в брюшную полость. Симптоматика обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией проходит несколько стадий. Первая — острая, на второй — временное облегчение, третья — прогрессирование перитонита. При прободении язвы — обязательно оперативное вмешательство.

Характерны симптомы:

  • острая кинжальная боль;
  • сильное напряжение мышц брюшной стенки;
  • бледность;
  • низкий пульс;
  • перитонит (воспаление брюшной полости);
  • рвота.

Диагностируют рентгенологическим исследованием и эндоскопией. При симптомах осложнения обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки перфорацией необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию. Промедление оборачивается перитонитом и летальным исходом.

Перфорация

Пенетрация

Пенетрация — распространение язвенного процесса по близлежащим органам и тканям.

Изъявления пенетрируют в органы:

  • головка поджелудочной железы;
  • печень;
  • толстая кишка;
  • малый сальник и тело поджелудочной железы.

Симптомы:

  • усиление болей и распространение по другим органам;
  • спазмолитики, антациды и болеутоляющие перестают действовать на болевой синдром;
  • повышение температуры;
  • боль отдает в поясничную область, становится опоясывающей.

Для подтверждения осложнения проводят:

  • лабораторные исследования крови на предмет отклонения показателей лейкоцитов, СОЭ;
  • рентгенологическое исследование;
  • эндоскопия.

Пенетрация

Пилоростеноз

Стеноз привратника (пилоруса) или пилоростеноз — сужение прохода или полная непроходимость между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Симптомы:

  • постоянная рвота;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • тухлая отрыжка;
  • похудение.

Диагностируют рентгенологическим исследованием, пальпацией.

Пилоростеноз

Малигнизация

Малигнизация — процесс перерождения в злокачественное образование.

Для данного осложнения характерно:

  • периодичность и сезонность обострений смазывается;
  • болевой синдром постоянный;
  • прогрессирует уменьшение секреторной функции желудка;
  • анемия (понижение гемоглобина в крови);
  • СОЭ в анализах повышен;
  • кахексия (полное истощение, резкое снижение массы тела, ухудшение психического состояния, дезориентация, слабость, замедляются физиологические процессы).

Если проявляются признаки обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с малигнизацией необходимо срочно госпитализировать больного. Раковое образование пищеварительного тракта требует оперативных действий и длительного комплексного лечения.

Малигнизация

Перивисцерит

Перидуоденит или перивисцерит — спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и другими органами.

Совокупность проявлений:

  • острая боль;
  • повышение температуры тела;
  • повышение СОЭ.

Диагностика для подтверждения осложнения — рентгенологическое и эндоскопическое исследование с выявлением деформации и неподвижности органов.

Перивисцерит

Медицинская помощь в период обострения язвенной болезни

При обострении язвы 12 перстной кишки больным рекомендована госпитализация, лечение в домашних условиях недопустимо и может привести к осложнениям и усугублению симптоматики. При наличии осложнений кроме медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. На любой стадии обострения проводят неотложные медицинские мероприятия в стационаре. Средний срок нахождения в больничном учреждении от 21 дня. В первые две недели рекомендован полупостельный и постельный режим. При поступлении больного проводят осмотр врач-гастроэнтеролог и терапевт.

Исследования при поступлении больного с обострением язвенной болезни
Прежде чем лечить обострение язвы желудка и 12 перстной кишки необходимо провести комплексное обследование пациента на предмет осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обязательные лабораторные исследования:

  • развёрнутый анализ крови;
  • морфологическое (гистология) исследование тканей;
  • обследование желудочного сока;
  • исследование уровня кислотности;
  • анализ желудочного содержимого микроскопическим методом;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • определение антител на ВИЧ, гепатит;
  • общий анализ мочи;
  • реакция Вассермана.

Исследования с помощью инструментов и приборов:

  • эзофагогастродуоденоскопия (обследование и осмотр органов пищеварения при помощи зонда с камерой);
  • рентгенологическое обследование;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • биопсия из поврежденных частей желудка и двенадцатиперстной кишки.

Медицинская помощь в период обострения язвенной болезни

Медицинские действия для лечения и контроля за состоянием больного

В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки врач-гастроэнтеролог и терапевт проводят ежедневный осмотр пациента. В отделении стационара за больным осуществляют регулярный уход средний и младший медицинский состав.

Лекарственные средства в период обострения

По приказу Минздрава России утвержден перечень медикаментов для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • блокаторы рецепторов мускарина (атропин, платифиллин, пирензепин, амизил);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, низатидин, роксатидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол);
  • антацидные препараты (Маалокс, Гастал, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель);
  • стимуляторы образования слизи (мизопростол, энпростил, карбеноксолон);
  • для образования защитной пленки (коллоидные субцитраты висмута, сукральфат);
  • вяжущие средства (Де-нол, Викаир, Виканол);
  • антибиотики и противопротозойные (амоксициллин, метронидазол, кларитромицин, левофлоксацин, азитромицин, джозамицин);
  • стимуляторы регенерации (метилурацил, Солкосерил, Актовегин);
  • спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
  • нормализация моторной функции кишечника (Церукал, Мотилиум);
  • седативные и транквилизаторы (Амитриптилин, Даларгин).

Лекарственные средства в период обострения

Схемы антибиотикотерапии при инфицировании Хеликобактер Пилори проводят трехкомпонентным способом или квадротерапией.

Тройная схема проводится двумя комбинациями медикаментов.

Первый способ (длительность от семи до десяти дней):

  • пантопразол 20 мг в сутки;
  • кларитромицин по 0,1 гр дважды в сутки;
  • амоксициллин по 1 гр два раза в день.

Вторая схема (от одной до двух недель):

  • пантопразол 40 мг или омепразол 20 мг или лансопразол 30 мг дважды в день;
  • кларитромицин по одной четверти грамма два раза в сутки;
  • метронидазол в дозировке 0,4 гр два раза в сутки.

Четырехкомпонентная схема (длительность десять дней):

  • пантопразол по 40 мг в сутки;
  • тетрациклин по 0,5 гр четырежды в день;
  • коллоидный висмут по 100 грамм четырежды в день;
  • метронидазол 0,4 гр по четыре раза в день.

Вспомогательные процедуры

Физиотерапию при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка применяют при отсутствии осложнений в фазе затухания.

Методы физиотерапевтического лечения:

  • аппликации с парафином (белый теплый парафин наносят на час перед сном на область живота);
  • озокерит (согревающие компрессы с противовоспалительным, анальгезирующим действием);
  • грязелечение (аппликации иловых сульфидных грязей на эпигастральную область, усиливает репаративную регенерацию, устраняются спазмы);
  • диатермия (нагревание тканей и органов с помощью проходящего электрического тока);
  • индуктотермия (диск-индуктор с силой тока 180 Ма ставят на эпигастральную область на 10 минут, процедуры десять раз через день);
  • УВЧ-терапия;
  • ультразвуковая терапия (через 1-2 после приема пищи, процедуры через день 12-20 раз);
  • электрофорез с 5% раствором новокаина;
  • апрофен-электрофорез;
  • ванны хвойные, радоновые, жемчужные;
  • иглорефлексотерапия.

Вспомогательные процедуры

В фазе затухания или в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с питьевыми минеральными водами.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При заболеваниях пищеварительного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки в том числе в период обострения показана диетическая терапия. Виды лечебного питания: Стол 1а, 1б, 1.

Диетический Стол 1а

Цель Диеты по Певзнеру — восстановление функций слизистой оболочки и минимальное раздражающее воздействие на нее. В острый период язвенной болезни рекомендовано придерживаться Стола 1а 6-8 дней.

Особенности диеты:

  • ограничение углеводов, соли;
  • исключение бульонов, грубой пищи, всех овощей;
  • исключение тяжелой пищи (грибы, жесткое мясо);
  • пища подается в перетертом виде после предварительного отваривания;
  • блюда принимаются в среднем тепловом режиме;
  • прием пищи 6 раз в сутки в строго ограниченном количестве;
  • исключить жареное, острое, маринады, алкоголь;
  • упор на молоко и молочные каши.

Диетический Стол 1б

По окончанию Диетического стола 1а переходят к столу 1б. Цель — снятие воспаления, полноценное питание, рубцевание изъявлений. Длительность диетической терапии на данном столе до двух недель.

Основа Стола 1б:

  • пища подается в пюреобразном протертом виде;
  • без бульонов, грубых продуктов, некоторых овощей, грибов, жесткого мяса;
  • допускается консервированное детское пюре из овощей и мяса;
  • вводят пюре из вареных, пареных картофеля, моркови, свеклы;
  • питание 6 раз в день;
  • рекомендуются молочные продукты.

Диетический Стол 1

После Стола 1б переходят на Стол 1. Период диетического питание перед переходом на общий стол составляет от двух до шести месяцев.

Основные принципы Стола 1:

  • запрещены бульоны, острое, жареное, сырые овощи, алкоголь;
  • пищу перед приемом варят, протирают, при улучшении состояние разрешено без протирания;
  • умеренно разрешена соль;
  • вводят белые сухари, фруктовые соки;
  • молоко в приоритете;
  • из жиров добавляют растительные масло, сливочное масло;
  • по истечении 2-3 месяцев вводят вареные овощи, персики.

Диетический Стол 1

Увеличение срока госпитализации

При несвоевременном обращении больного за врачебной помощью, сопутствующих заболеваниях срок нахождения в стационаре может быть увеличен.

Основные причины неудачного лечения обострения язвы 12 перстной кишки:

  • не вовремя распознанная рефлюксная болезнь при зажившей язве;
  • невосприимчивость некоторых штаммов Хеликобактер Пилори к антибиотикотерапии (чаще к метронидазолу);
  • неисполнение предписаний пациента по режиму питания;
  • отсутствие дисциплины больного;
  • повторная инфекция;
  • параллельное лечение по другим показаниям нестероидными противовоспалительными средствами;
  • возникновение дуоденальной язвы с другой этиологией (без инфицирования Хеликобактер Пилори).

Профилактика

Первичные профилактические меры направлены на:

  • рационализацию питания, диету;
  • ликвидацию вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
  • исключение стрессовых ситуаций и лечение существующих нервных расстройств;
  • воздержание от физически-тяжелых работ;
  • исключение бесконтрольного приема медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудочного тракта;
  • своевременное лечение заболеваний и регулярные осмотры у врача;
  • соблюдение личной гигиены.

Вторичная профилактика направлена на достижение устойчивой ремиссии и исключение осложнений.

При правильном и своевременном оказании первой помощи при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (при отсутствии осложнений) прогноз выздоровления благоприятный, до полного излечения.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача, строгое следование предписаниям по лекарственным средствам быстро возвращает к привычному образу жизни и улучшению самочувствия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector