Поражение слизистой желудка, не проникающее в нижний, мускульный слой органа, называется эрозией. Дефект обычно заживает без каких-либо значительных последствий – рубцы и шрамы на слизистой не образуются.
Эрозия стенок желудка – распространенное поражение и встречается у 2 пациентов гастроэнтеролога из 10. Патология имеет вид нарушения на слизистых диаметром от 3 миллиметров и более. Среди врачей мнения о эрозии разделились – часть из них рассматривает ее как начальную стадию язвы, остальные придерживаются мнения о самостоятельной природе заболевания.
Признаки эрозии желудка более часто встречаются у людей, возраст которых превышает 30 лет, у детей это патология наблюдается редко.
Строение органа
Для полного понимания того, как формируется эрозия и в связи с какими причинами поражается слизистая оболочка, необходимо рассмотреть, как устроен и работает желудок.
Этот орган представляет собой полый тканевый мешок, функция которого проста – принимать, частично перерабатывать и транспортировать в кишечник пищевой комок. Желудок не имеет конкретной формы, у каждого она индивидуальна – у человека с широкой грудной клеткой он имеет форму крючка и расположен почти горизонтально, при астеническом телосложении орган размещен практически вертикально.
Величина органа без пищи составляет до 200 мм, ширина — 80 мм. После того как пища попадет в желудок, его длина увеличивается до 26 см, ширина до 12 см.
Пищевой комок поступает в орган через пищевод. Обратное движение невозможно из-за кардиального сфинктера (мышечного образования из круговой ткани, которое перекрывает пищевод после того, как комок опустится в желудок).
После обработки пищевая масса покидает орган, через пилорический сфинктер, который сжимаясь, препятствует возврату массы из двенадцатиперстной кишки назад и преждевременному перемещению пищи.
Стенки органа состоят из нескольких слоев:
- внешнего, серозного слоя, который формируется из одноклеточного эпителия. За счет этого слоя желудок свободно скользит относительно внутренних органов;
- срединного мышечного слоя, который обеспечивает транспортирование пищи и ее перемешивание;
- внутреннего, который представляет собой слой цилиндрического эпителия, в котором содержатся железы (главные синтезирующие пепсин, обкладочные, которые синтезируют соляную кислоту), продуцирующие желудочный сок и пищеварительные ферменты. Через слизистую в организм всасывается вода, соль, сахар, от функций слизистой зависит всасывание в организме витамин В.
Работа желудка регулируется самим органом, вегетативной нервной системой, гормонами поджелудочной и двенадцатиперстной кишки.
Нарушения в регулировании работы органа приводит к сбою работы слизистой и появлению на ней язв и воспалений.
Механизм возникновения
Почему начинается истончение и воспаление эпителия слизистой желудка, медицина точно объяснить не может. Одно из объяснений предполагает, что в определенный момент под действием критических факторов нарушается питание тканей и клеток слизистой, они начинают испытывать недостаток кислорода, что влияет на проницаемость мембран в клетках.
«Голодание» приводит к усиленной концентрации в зоне «тревоги» лейкоцитов, слизистая начинает вырабатывать пищеварительные ферменты и соляную кислоту, что вызывает поражения слизистой. Одним из важнейших факторов является наследуемая высокая чувствительность организма к внешним влияниям.
Согласно второй версии, происходит дисбаланс между защитными факторами организма и агрессией желудочного сока. К защитным факторам относятся:
- слизь, которая продуцируется клетками эпителия;
- нормальное кровообращение в стенках органа;
- естественный процесс регенерации слизистой;
- нормальное регулирование выделения слизистой сока, соляной кислоты.
К факторам агрессии можно отнести следующие:
- чрезмерная выработка соляной кислоты и пищевых ферментов;
- нарушение функций слизистых желудка, уменьшение выработки защитной слизи, снижение процесса восстановления эпителия.
Толчком к запуску механизма являются причины, нарушающие внутреннюю стабильность организма.
Причины возникновения
Клинические наблюдения за больными позволили выявить ряд причин, влияющих на дестабилизацию состояния организма и появление эрозии.
Некоторые врачи придерживаются мнения, что основная причина заболевания – бактерия Хеликобактер Пилори, которая вызывает воспаление и разрушение слизистой.
Не в пользу этой теории свидетельствуют высокое поражение населения Хеликобактер Пилори (в России – почти 90%), эрозивные патологии возникают у 15% из них.
К основным причинам развития заболевания стенок желудка относятся:
- поражения слизистой органа после попадания химических веществ или их паров, отравляющих, едких веществ;
- попадание в желудок слишком горячей или слишком холодной пищи;
- употребление грубой и жесткой пищи, которая плохо пережевывается;
- травмы слизистых при проведении исследований;
- вирусные инфекции и системные инфекционные заболевания;
- травмы ЦНС;
- алкоголизм и курение;
- длительный прием лекарственных веществ – нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных средств, некоторых кардиологических средств;
- патологии путей, вызывающие попадание желчи в желудок;
- проведение оперативных вмешательств на ЖКТ, легких и сердце, полостные вмешательства;
- повышение продуцирования желудочного сока со снижением выделения слизи клетками;
- сильные стрессы и шоковые состояния;
- депрессии и длительные неврозы;
- почечная и печеночная недостаточность;
- опухолевые заболевания желудка и кишечника;
- нарушения и тромбозы портальной вены;
- диафрагмальные грыжи.
Эрозия – состояние комплексное, вызывается направленным действием нескольких причин. Чрезвычайно важным является фактор стресса, который резко снижает уровень иммунной защиты организма.
Виды заболевания
Многих больных, у которых определен такой диагноз, интересует эрозия желудка что это, как она выглядит? Разрушение слизистой бывает
- в острой форме;
- в хронической форме;
- одиночное;
- множественное.
Острые эрозии во многих случаях наблюдаются на дне или теле желудка, для них характерно отсутствие слоя эпителия и небольшое количество фибрина.
Такая форма поражения проходит быстро – на протяжении 2 недель, на слизистой обычно не остается следов от перенесенного заболевания.
Хронические эрозии
Поражения такого типа чаще всего появляются в антральном отделе органа.
Именно в этом отделе проходит окончательная обработка пищевой массы и транспортирование ее в двенадцатиперстную кишку через сфинктер. В слизистых пилорического сфинктера имеются клетки, которые продуцируют слизь, позволяющую нейтрализовать агрессивное действие желудочного сока. Клетками слизистой этого отдела вырабатываются гормональные вещества, регулирующие пищеварение.
Эрозия антрального отдела желудка механически вызывается уменьшением скорости прохождения пищи по нему, ее застоем и брожением. Давление в антральном отделе желудка повышается и провоцирует выработку меньшего объема соляной кислоты. Длительное воздействие этих факторов приводит к нарушению деятельности эпителия, провоцируется хроническая эрозия.
Эрозии антрального отдела желудка отличаются расширенными капиллярами, железы, отвечающие за выделение слизи и сока, атрофируются. По краям пораженной зоны отмечается разрастание эпителия.
Причинами, вызывающими состояние, являются сильные стрессы или длительные неврозы, употребление раздражающей пищи, алкоголя и курение.
При одиночных формах патологии наблюдаются небольшие поражения в разных отделах желудка — не более трех штук. При множественной эрозии при эндоскопии определяется сверх трех поражений в разных частях органа.
Эрозии по типу поражения
По характеру протекания поражения можно выделить следующие виды дефекта слизистой в желудке:
- кровоточивые (геморрагические) эрозии могут захватывать только поверхностные участки эпителия или быть более глубокими, сверху поражение покрыто корочкой. Геморрагическая эрозия желудка окружена вокруг бледным ободком эпителия;
- поверхностные или плоские отличаются чистым дном с фибринозным налетом. Вокруг нее формируются невысокие приподнятые края слизистой, которая сильно гиперемирована;
- воспалительные (полные эрозии) представляют разрастания на слизистой, которые определяются на гребнях складок желудка. Гиперпластические эрозии отличаются небольшой отечностью слизистой.
Расположение дефектов в различных отделах желудка вызывают разнообразные по силе и симптоматике проявления.
Признаки поражения
В некоторых случаях патологии проходят бессимптомно, больные только иногда жалуются на тошноту. Когда поражен антральный отдел, больные жалуются на дискомфорт и боли в области пупка, при поражении тела желудка ощущаются боли в левой верхней части живота.
Симптомы заболевания, схожие с язвой, проявляются при всех формах развития заболевания. Больные:
- жалуются на дискомфорт и боли после еды;
- в некоторых случаях появляются боли от голода, на пустой желудок;
- чувствуют постоянную изжогу;
- жалуются на тошноту и рвоту, метеоризм и отрыжку воздухом.
Кровотечения из пораженных поверхностей отмечаются у каждого пятого пациента. Для пациентов характерны жалобы на:
- черный стул – в кишечник попадает кровь из желудка;
- кровавую рвоту;
- резкое падение гемоглобина;
- анемию, усталость и сильную утомляемость;
- постоянную слабость.
Гиперпластические (полные) эрозии желудка имеют длительное течение и без значительных симптомов могут длиться годами, а затем пропадают бесследно.
Осложнения эрозий
Для больных среднего и пожилого возраста основная опасность патологии – скрытые бессимптомные кровотечения, истощающие больного, вызывающие анемию.
Большие кровоточивые эрозии вызывают резкое ухудшение состояния, проявляясь рвотой с коричневыми частичками крови, поносом с кровью. Если проявляются такие симптомы больного нужно немедленно показать врачу, промедление достаточно опасно.
Перерастание дефектов в опухоли наблюдается достаточно редко, обычно при выявлении опухоли на фоне дефекта различают два параллельных процесса – собственно эрозию и развитие новообразования.
Большую опасность представляют длительно незаживающие поражения для больных пожилого возраста – они являются поводом для обследования пищевого тракта и кишечника, общего состояния больного.
В некоторых случаях чрезмерные разрастания слизистой переходят в сформированные полипы, которые потребуют оперативного вмешательства.
Определение заболевания и диагностика
Основным методом для определения эрозий желудка является метод гастродуоденоскопии, при котором полость органа осматривается эндоскопом с подсветкой. Для более полного анализа состояния тканей и их возможного перерождения используют биопсию.
Аппаратное исследование назначается после опроса больного и сбора анамнеза. Из общеклинических исследований назначают:
- исследование кала на скрытую кровь;
- общеклинический анализ крови;
- биохимический анализ.
Проведение аппаратных исследований обязательно назначаются при длительно незаживающих эрозиях и при пожилом возрасте пациента.
- УЗИ желудка;
- рентгенографию органа;
- магниторезонансную и компьютерную диагностику.
Задачей диагностики является дифференцирование эрозии с опухолями и полипами.
Лечение заболевания
Комплексный характер эрозии предполагает системный характер лечения. Цель медикаментозной терапии:
- устранение кровотечений;
- заживление поражений стенок органа;
- устранение болевых симптомов.
Для терапии используют следующие группы препаратов:
- средства, подавляющие выработку кислоты железами желудка (антациды). К таким средствам относятся Альмагель, Карбонат Кальция, Маалокс;
- лекарства, которые обволакивают слизистые и помогают восстановлению эпителия – препараты висмута, препараты с алюминием;
- средства для восстановления эрозированных поверхностей и блокаторы – Омез, Омепразол, Ранитидин;
- препараты для угнетения выработки соляной кислоты и расслабления мускулатуры желудка – Атропин.
При наличии диагностированного кровотечения больного помещают в стационар, принимают меры для остановки кровотечения. Для купирования дальнейшего кровотечения больному дают кровоостанавливающие – Аминокапроновую кислоту, Викасол. Для последующей терапии используют Квамател.
Режим жизни и питания
При лечении эрозий, как и при других желудочных заболеваниях, обязательной является диета (устанавливается стол №1 и отказ от табака и алкоголя). Питание больного должно быть дробным и частым. Для страдающего дефектом слизистой важным является установление правильного режима дня и полноценного сна, исключения стрессов.
Важным является соблюдение правил подачи блюд — еда должна быть теплой, однородной, обволакивающей слизистую, без грубых и жестких кусков, не кислой.
Своевременное выявление поражений слизистой желудка и правильное лечение поможет избежать перерастания эрозии в язвенную болезнь и возникновению опасных для жизни кровотечений.
