Длительно незаживающие раны с некрозами называются трофическими язвами. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) трофические язвы занесены в разные разделы.
Причины
Трофические изменения развиваются как осложнение при:
- атеросклерозе;
- венозной недостаточности;
- сахарном диабете;
- периферической полинейропатии;
- филяриозе;
- химических повреждениях;
- аутоиммунных заболеваниях;
Основной фактор – изменение в питании тканей и плохое кровообращение.
Симптомы и стадии
Трофические изменения развиваются поэтапно:
- Истончение и сухость кожи.
- Пораженное место становится блестящим и напряженным.
- Появляются пигментные пятна и другие изменения цвета кожи.
- На измененном месте образуются папулы и изъявления.
- Края уплотняются, внутри появляется налет.
- Начинаются кровянистые выделения.
- Появляется гной.
- На поверхности ран (при отсутствии лечения) образуются мертвые участки тканей (некроз).
- Появляются гранулированные участки (при правильном лечении), поверхность раны уменьшается.
- На тканях появляются рубцы (в присутствии адекватного лечения и ухода).
Классификация
Трофические язвы по МКБ-10 относят к разным разделам, исходя из патологических процессов, которые их вызвали.
Язвы при атеросклерозе
Атеросклеротические бляшки вызывают нарушение кровообращения, кожа становится сухой и умирают группы клеток. Любое повреждение на коже при атеросклерозе приводит к трофическим патологиям. Данный тип опасен быстрым развитием некроза тканей и гангрены, что приводит в итоге к ампутации конечности. Трофические язвы, вызванные болезнью атеросклероз, относят к коду L-98 по МКБ-10.
Пациентам рекомендуют:
- исключить вредные привычки;
- диету для снижения холестерина;
- лечебную физкультуру;
- удаление некротических участков хирургическим путем;
- обработка пораженных участков антибактериальными, подсушивающими и заживляющими препаратами;
- прием антикоагулянтов (для разжижения крови);
- прием венотоников (для эластичности сосудов и нормализации кровотока);
- использовать нестероидные противовоспалительные препараты;
- антибиотики вовнутрь, внутримышечно;
- лекарства для снижения холестерина.
Гипертонический тип
При гипертонической болезни сужаются сосуды, возникает их спазм, что является причиной нарушения обменных процессов в них. Данный тип встречается других, для него характерно двустороннее поражение конечностей. Чаще трофические изменения поражают ноги.
Обязательные этапы лечения:
- прием препаратов для снижения давления (после консультации с кардиологом);
- диета с исключением острого, жирного и жареного, с преимуществом молочной и растительной пищи с низким содержанием соли;
- антибактериальная терапия;
- антиагрегантные препараты;
- местные антисептики для обработки повреждений;
- хирургическое удаление тканей (при запущенном процессе с некрозом);
- физиотерапия.
Диабетический тип
При сахарном диабете постоянно меняется уровень сахара в крови, нарушается обмен веществ в тканях. Из-за неправильного обмена веществ кожа становится сухой, тонкой, нечувствительной. Небольшие повреждения, неудобная обувь приводит к быстрому инфицированию и возникают изъявления. По коду МКБ-10 диабетические поражения входят в различные категории в зависимости от типа диабета.
Методики лечения:
- прием лекарств для регулирования уровня сахара в крови;
- ортопедическая обувь и бандажи для разгрузки поврежденной конечности;
- антибиотикотерапия;
- антибактериальная и заживляющая обработка ран;
- препараты для улучшения кислородного снабжения тканей;
- ультразвуковое лечение;
- кислородное насыщение;
- ультрафиолетовое облучение;
- лазерная терапия;
- оперативное лечение (при некрозе).
При диабете обязательно контролировать уровень сахара в крови и выполнять предписания эндокринолога. Все трещины, царапины и повреждения обрабатывать антисептиками. В случае если раны не заживают срочно обратиться к врачу.
Трофическая язва, относящаяся к кодам МКБ-10 к диабетическим чаще образуется на ногах и стопах (диабетическая стопа). Поэтому больным диабетом необходимо тщательно следить за состоянием стоп.
Венозный тип
Варикозное расширение вен при отсутствии лечения приводит к язвенным поражениям конечностей. Венозные трофические язвы по МКБ-10 делятся на две группы: с воспалением и без воспаления.
Тактика лечения:
- диета с ограничением соленого, острого с предпочтением овощей и фруктов с высоким содержанием витамина С;
- исключение курения;
- коррекция режима дня с уменьшением времени, проведенном в положении стоя;
- антибиотикотерапия;
- флеботропные (улучшающие состояние вен) лекарства;
- регулярная обработка язв антисептиками;
- лазерная терапия;
- хирургическое вмешательство (удаление некротических участков и поврежденных вен);
- лазерная терапия;
- вакуумная обработка;
- компрессионная терапия (чулки и бинты);
- заживляющие мази (на последней стадии).
При трофических язвах на голенях, относящихся к коду МКБ-10 к венозным обязательно носить медицинские компрессионные изделия для ликвидации причины варикоза (ускоряется отток венозной крови из ног).
Нейропатический тип
В результате поражения периферических нервов (нейропатии) нарушаются процессы заживления в тканях и возрастает риск образования изъявлений. При нейропатии снижается чувствительность конечностей. Микротравмы и трение перерождаются в длительно незаживающие раны.
Комплекс терапии:
- лечение основного заболевания;
- регулярная обработка ран антисептиками, антибиотиками и заживляющим средствами;
- ортопедическая обувь (для разгрузки стопы);
- реконструктивная хирургия (при обширных поражениях).
Декубитальная язва
Отдельным кодом МКБ-10 выделена декубитальная или пролежневая трофическая язва, образующаяся вследствие длительного давления.
Предрасполагающие факторы:
- пожилой возраст;
- низкое систолическое давление;
- влажная инфекционная среда, соприкасающаяся с кожей (энурез);
- инфекции;
- сосудистые болезни;
- дефицит витамина С;
- длительное неподвижное состояние лежа или сидя в постели (в больнице, при травмах и переломах);
- неудачно наложенный гипс;
- повреждения спинного мозга.
Специфика лечения пролежней:
- снижение силы давления (шины, круги, специальные кровати);
- регулярная обработка антисептиками, антибиотиками, некролитическими, противовоспалительными и заживляющими препаратами;
- медикаментозное лечение основного заболевания;
- витаминотерапия;
- хирургическое удаление некротических участков;
- лазерная терапия;
- электроакупунктура;
- ультразвуковая обработка язв;
- дарсонвализация.
Не классифицированные в других разделах
В случаях, когда причина трофических язв не установлена, болезнь относят к подразделу L98.4 по МКБ-10.
Лечение в этом случае комплексное, направленное на антисептическую и противомикробную обработку ран. На стадии грануляции используют регенерирующие средства. В крайних запущенных случаях проводят хирургическое удаление мертвых участков.
Осложнения
Неправильный подход к лечению, народные методы и несвоевременное обращение к врачу приводит к тяжелым последствиям. Некроз распространяется на соседние ткани, поражаются мышцы, сухожилия, суставы, кости.
Последствия:
- присоединение бактериальной или грибковой флоры;
- заражение крови;
- гниение;
- рожа;
- поражение суставов и нарушение их работы;
- ампутация;
- летальный исход.
Профилактика
Длительно незаживающие изъявления не являются самостоятельной болезнью, поэтому при наличии предрасполагающих факторов необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно посещать врача.
Меры профилактики:
- исключение вредных привычек;
- контроль течения имеющихся патологий;
- избегать травм и повреждений кожи;
- своевременное лечение;
- заниматься лечебной физкультурой;
- сбалансированно питаться;
- исключить фаст фуд;
- избегать переохлаждения и перегрева;
- не принимать без назначения врача лекарства и не менять их дозировку и длительность курса;
- рационально организовывать режим труда и отдыха;
- регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы;
- носить удобную одежду и обувь (при необходимости ортопедическую и компрессионную).
Любые повреждения кожного покрова, которые длительно не заживают (более двух недель) должны быть осмотрены врачом. Если заниматься самолечением народными методами последствия могут быть необратимыми, вплоть до инвалидности и летального исхода. Здоровый образ, правильное и рациональное питание, регулярная диспансеризация помогут избежать развития заболевания.