Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Язва 12 перстной кишки чаще всего поражает активных молодых мужчин и характеризуется циклическим течением.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки – боли в верхней части живота, наступающие после еды или длительного голодания; сопровождающая их тошнота и рвота. Картина заболевания зависит от локации язвы, эффективности работы желудка, возраста и пола больного. Иногда болезнь может протекать, не вызывая симптомов.

Строение и функции органа

Двенадцатиперстная кишка – часть пищеварительной системы человека, связывает желудок и тощую кишку. В названии отразилась ее длина – 30 см (или ширина двенадцати пальцев), самая широкая часть органа (луковица) достигает 45-47 мм в диаметре.

Орган имеет форму дуги, которая охватывает поджелудочную железу, и в ней, в зависимости от направленности, выделяют несколько отделов:

• верхний;
• нисходящий;
• прямой;
• восходящий.

Начальный отдел (верхняя часть) – наиболее широкий, и соединяет привратник желудка с основной частью органа. Затем двенадцатипёрстная кишка направляется назад и вправо, образует нисходящую часть органа, затем формирует прямой горизонтальный отдел. После этого идет восходящий изгиб кишечника, который поднимается вверх до второго поясничного позвонка.

Стенка кишки состоит из трех слоев:

• внешнего – серозной оболочки, сходная с внешним покрытием желудка;
• мышечного, в котором выделяются 2 части – продольный (наружный) и циркулярный (внутренний) слой, что обеспечивает сокращение в длину и сужение диаметра органа;
• внутреннего – слизистой оболочки, образующей продольные складки в верхней части и круговые поперечные в горизонтальной и нисходящей.

Слизистая кишки имеет специфические ворсинки, каждая из них содержит кровеносные и лимфатические сосуды – они обеспечивают всасывание питательных веществ. Продольная складка нижней части содержит бугорок (Фатеров сосок), через который в кишку попадают желчь и панкреатический сок. Регулятором поступления служит сфинктер Одди.

В основание ворсинок выходят протоки кишечных желез, производящих дуоденальный сок, который содержит пищеварительные гормоны и ферменты.

Основными функциями двенадцатиперстной кишки являются:

• секреторная функция, которая определяет важную роль органа в процессе пищеварения (продуцирование гормональных соединений секретина, гастрина, холецистокинина);
• моторная, которая определяется сокращением мышечного слоя, следствием которого является перемешивание содержимого кишечника с пищеварительными ферментами, панкреатическим соком и желчью;
• транспортная функция, которая обеспечивает продвижение пищевого комка в следующие отделы кишечника.

Формирование и развитие разрушений слизистой и язвы на оболочке двенадцатиперстной кишки у взрослых происходит по двум основным направлениям. Слизистая подвергается влиянию:

• разрушающего действия попадающей в орган из желудка соляной кислоты и желудочного содержимого. Агрессивное воздействие провоцирует воспаление слизистой, постепенное разрушение слоев оболочки. Как следствие формирования раны на слизистой появляются основные признаки язвы 12 перстной кишки;
• деструктивного действия бактерии Хеликобактер Пилори, которая похожа на клетки слизистой; здоровый организм способен подавлять их размножение. При массовом увеличении количества патологических клеток происходит массовое выделение токсина разрушающего клетки слизистых. Массив клеток Хеликобактер, паразитирующий в слизистых 12-палой кишки, продуцирует аммиак, который способен поднимать кислотность содержимого в кишечнике.

Понимание функций и строения органа позволяет определить причины возникновения нарушений в его работе и возможности их устранения.

Типы дефектов органа

Часто диагностирование язвы 12-ти перстной кишки происходит уже на стадии развития тяжелых осложнений. Дефект на стенке постепенно захватывает все слои стенки кишечника; в зависимости от уровня разрушения различают:

• воспаление внешней, серозной оболочки после глубокого проникновения раны внутрь стенки 12-перстной кишки (перидуоденит);
• прободную язву, при которой формируется сквозной дефект в стенке, и внутренняя полость кишечника начинает сообщаться с брюшной. Следствием прободения является развитие воспалительных процессов в полости живота (перитонит), раздражение нервных окончаний, что провоцирует сильнейшую боль;
• пенетрирующую, при которой разрушенная стенка кишечника вплотную примыкает к органу в брюшной полости (поджелудочной железе) и вызывает острое воспаление;
• кровоточащую язву, которая формируется вследствие нарушения целостности стенки кишки.

Заживление раны на слизистой может вызывать формирование массивного рубца, деформирующего мышечные волокна в стенках и препятствующие естественному сокращению кишечника (дуоденальный стеноз). Клетки язвенного дефекта в редких случаях могут перерождаться, и на месте поражения будет формироваться новообразование.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Точные механизмы возникновения патологии до конца не изучены, но достаточно хорошо определены причины язвы двенадцатиперстной кишки. Сейчас подавляющая часть практикующих врачей склоняется к тому, что основным провоцирующим фактором возникновения заболевания является поражение бактерией Хеликобактер Пилори на фоне сниженного иммунитета.

Согласно статистике, поражение бактерией определяется у 30-40 % жителей развитых стран, и у 80-90% жителей развивающихся стран и государств постсоветского пространства.

Несмотря на высокие цифры заражения Хеликобактер, язва двенадцатиперстной кишки проявляется всего у 5-7 % процентов молодых мужчин. Второй причиной, которая провоцирует развитие и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки является снижение общего иммунитета. Угнетенная иммунная система не в состоянии подавить бесконтрольное размножение Хеликобактер на слизистых желудка и 12-перстной кишки.

Основными путями заражения бактерией будут:

• нарушение правил личной гигиены;
• употребление зараженной воды и пищи;
• использование общих с зараженным человеком зубных щеток, посуды;
• близкие контакты с зараженным человеком (поцелуи).

Основными причинами, которые влияют на снижение иммунитета, будут:

• длительные нервные перегрузки и стрессы;
• постоянное употребление спиртных напитков, токсических веществ, курение;
• нарушения в питании – употребление жирной, жареной, острой, маринованной, слишком твердой, горячей или холодной пищи;
• использование энергетиков;
• длительное переохлаждение, травмы;
• инфекционные болезни и системные заболевания;
• длительное или бесконтрольное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Диклофенак), антибиотиками, гормонами, противоопухолевыми препаратами;
• последствия перенесенного гиповитаминоза;
• генетическая склонность;
• проживание в сильнозагрязненной среде.

Статистические данные говорят о том, что язва двенадцатиперстной кишки возникает чаще всего у молодых мужчин (в 5-7 раз чаще, чем у женщин), организм которых ослаблен из-за нервных перегрузок, тяжелой физической работы, слишком частого употребления алкоголя и сигарет.

Последователи киевской и московской советской клинической школы придерживаются мнения, что причиной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки фото является агрессия желудочного и кишечного содержимого. На повышение кислотности желудочного сока будут влиять:

• злоупотребление курением и спиртными напитками;
• пристрастие к крепкому кофе и чаю;
• нарушение режима питания (1-2 принятия пищи за день с длительными промежутками между ними);
• преобладание острых, жареных и копченых блюд в рационе;
• наследственная склонность к высокой агрессии желудочного сока;

Особо отмечается практикующими врачами разрушительное влияние на ЖКТ длительных стрессов, физического и умственного перенапряжения.

Проявления язвы

Симптомы язвы 12 перстной кишки связаны с приемом пищи и проявляются как сильные, кинжальные боли в верхней половине живота. В некоторых случаях боли могут быть тупыми. Характерным симптомом для язвы 12 перстной кишки фото являются голодные боли до приема пищи. Признаки заболевания отличаются циклическим характером и проявляются весной и осенью, во время естественного падения иммунитета.

В некоторых случаях боли появляются после еды, сопровождаются тошнотой и рвотой. Больные часто жалуются на:

• тошноту;
• изжогу;
• отрыжку;
• метеоризм;
• ночные боли в животе в период с 2 до 4 часов ночи;
• кал с примесью крови;
• расстройства стула;
• метеоризм;
• рвоту с кровью.

Провокаторами боли являются:

• физическая нагрузка;
• нарушение пищевого режима;
• алкоголь;
• сильное нервное напряжение.

Кровь в выделениях и рвота являются свидетельством запущенности состояния и открытия внутреннего кровотечения. У больных пожилого и старческого возраста поражение стенок 12-палой кишки проходит без выраженных признаков.

Ночные боли при язве двенадцатиперстной кишки – один из наиболее ярких симптомов патологии. Снять их можно легким перекусом или приемом пищевой соды. Причиной является выброс соляной кислоты после принятия пищи на ночь.

Боли продолжительного характера дает язва ДПК при пенетрации, при разрушении стенки кишки до серозного слоя. На пике боли у пациента возникает рвота, после которой неприятные ощущения исчезают.
Если язва двенадцатиперстной кишки обнаруживается в зоне сердца, симптомы боли напоминают острые сердечные приступы и отдают в левую руку.

Воспаленная двенадцатиперстная кишка и сформировавшаяся язва периодически провоцируют изжогу, хотя расстройством аппетита больные обычно не страдают. Обычно она возникает после приема острой, кислой или соленой пищи.

Симптомом болезненного состояния 12 перстной кишки и наличия язвы часто является сильная потеря в весе больного. Процесс возникает как следствие боязни больного принимать пищу в ожидании болей. Иногда на этой почве у человека развиваются симптомы сосудистой дистонии и сопутствующие ей расстройства.

Диагностика патологии

Врачом после обращения больного проводится диагностика язвы двенадцатиперстной кишки при помощи следующих методов:

• сбора анамнеза и осмотра больного, во время которого определяется характер и локализация болей, их сила и периодичность;
• пальпации живота больного, во время которого определяется патология кишки в районе ее локализации;
• исследования наличия в организме бактерии Хеликобактер Пилори через определение антител к ней и микроскопическое исследование соскоба со стенок органа;
• исследования кислотности желудочного сока как основного фактора повреждения 12 – перстной кишки;
• ФГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенологических исследований органов брюшной полости.

Диагностика язвы кишечника сейчас не представляет трудностей – почти все лечебные учреждения оснащены аппаратом для проведения гастродуоденоскопии. При исследовании врач может визуально определить параметры поражения слизистой, размеры раны, ее локацию и возможные осложнения.

При рентгеновском обследовании больного на наличие язвы применяется контрастное вещество, с помощью которого можно определить:

• дефекты поверхности слизистых (контрастное вещество задерживается в области дефекта;
• деформацию слизистой в зоне дефекта;
• рубцовые изменения на слизистых кишечника, после перенесенной язвы;
• способность кишки к сокращению;
• наличие осложнений — кровотечения, прободения, пенетрацию

Кроме специальных исследований больному назначаются:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• тест на чувствительность Хеликобактер к антибиотикам.

В процессе диагностики врач определяет тип и причину возникновения раны, дифференцирует с другими типами сходных поражений, решает, как лечить язву двенадцатиперстной кишки.

Виды патологии

Язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение которой должен определить врач гастроэнтеролог, делятся на несколько групп. По количеству возникших поражений бывают:

• одиночные;
• множественные;
• сочетанные (у больного на фоне дефектов в кишечнике развиваются язвы желудка).

По типу проявлений различают:

• язвы с редкими обострениями (не более чем раз в 2 года);
• с частыми рецидивами (раз в 6 месяцев).

По месту возникновения поражения:

• в ампульном отделе кишки;
• в последующем отделе кишечника.

По выраженности раневой поверхности:

• глубокие;
• поверхностные.

По величине:

• мелкие;
• средние и большие;
• гигантские.

По стадии рубцевания:

• обострение;
• ремиссия;
• заживление.

По типу возникновения:

• стрессовые, возникающие вследствие стрессов, сильных нервных потрясений;
• гормональные провоцируемые длительным лечением;
• шоковые, возникающие после травм.

Особенностями язвы луковицы кишки будут следующие симптомы:

• локализация по передней стенке органа;
• молодым возрастом заболевших, чаще всего мужчин до 40 лет;
• ночные и голодные боли;
• отсутствие рвоты (бывает редко);
• частое прободение раны.

При локализации дефекта по задней стенке часто фиксируется выход поражения в поджелудочную железу и возникновение панкреатита.
Язвы, которые формируются дальше луковицы по ходу 12-перстной кишки отличаются следующими особенностями:

• поражают мужчин после 40 лет;
• провоцирует сильные приступообразные боли в правой верхней части живота, напоминающие приступ желчнокаменной болезни;
• боль после приема пищи проявляется спустя 4-5 часов после еды, голодные боли снимаются через 20-30 минут после приема пищи;
• частым осложнением являются кровотечения и пенетрация дефекта.

Множественные язвы отличаются склонностью к медленному рубцеванию, частому рецидиву патологии.

После получения результатов обследований врачом назначается соответствующее лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирается необходимая диета, изменяется способ жизни.

Лечение язв

Наиболее эффективным будет лечение язвы 12 перстной кишки на ранней стадии, после проявления первых симптомов. После диагностики врач подбирает многокомпонентную схему лечения конкретно для каждого больного. Применяются различные формы лекарственных средств – таблеток, инъекций, суспензий. Для язвы 12 перстной кишки стандартное лечение длится до 21 дня.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• антибиотики для снятия воспаления и купирования Хеликобактер Пилори. Применяются препараты из групп Макролидов (Кларитромицин), Пеницициллинов (Ампициллин, Ампиокс), Нитроимидазолов (Метронидазол);
• пробиотики, которые защищают микрофлору желудка от действия антибиотиков;
• обезболивающие средства, нейтрализующие раздражающее действие соляной кислоты на стенки кишечника (Де Нол, который включает препараты висмута, образующие защитную пленку на слизистой, Алмагель);
• спазмолитики Дротаверин, Но шпа;
• ингибиторы протоновой помпы, снижающие продуцирование соляной кислоты – Омез, Омепразол;
• ингибиторы выработки защитной слизи – Сайтотек;
• регенерирующие слизистую кишечника Биогастрон, Энтеросгель;
• улучшающие перистальтику Мотилиум;
• общеукрепляющие средства;
• успокаивающие (пустырник, валериана).

При развитии осложнений (кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки, пенетрация, прободение) проводится хирургическое лечение, которое заключается в иссечении пораженного участка кишечника. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству являются:

• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• глубокий дефект стенок кишечника;
• кровотечение;
• частые рецидивы язвы;
• злокачественное перерождение опухоли.

Когда врач определяет, как лечить язву 12 перстной кишки у каждого конкретного больного, обязательно акцентирует его внимание на отказе от алкоголя и сигарет, как факторов снижения иммунитета и повышения кислотности.

Существует большое количество народных рецептов лечения таких поражений кишечника; они основываются на применении лекарственных трав, меда и продуктов пчеловодства.

При язве 12 перстной кишки, независимо от симптомов и лечения, назначается диета. Наиболее жесткой она будет в первую неделю заболевания, затем постепенно смягчается до третьей недели заболевания. По принятой в странах постсоветского пространства классификации диет, которые разработал М. Певзнер – это диета №1 (с вариантами А и Б).

Главными принципами питания при язве являются:

• частое питание, не менее 5 раз в день;
• небольшой объем порции;
• стабильная температура пищи – вся еда и напитки должны быть теплыми;
• нежная слизистая структура блюд;
• исключение жареной, жирной, соленой и острой пищи;
• выведение из меню крепкого кофе, чая, какао;
• исключение из употребления некоторых овощей с большим количеством растительных волокон (капусты, редьки);
• введение в рацион овощных супов, крупяных каш, нежирного мяса, молочных продуктов, киселя;
• фрукты должны быть мягкими, сладкими, желательно употреблять их без кожуры;
• ограничение сахара в меню, введение меда и естественных сладостей (варенья, пастилы, зефира);
• ограничение калорийности до 2400 Ккал сутки;
• соблюдение питьевого баланса.

В наиболее острые периоды заболевания из меню исключаются практически все овощи. Вместо чая и кофе можно употреблять травяные чаи из зверобоя, ромашки, мяты или плодов шиповника.

Профилактика патологии

Для предотвращения возникновения и обострения язв двенадцатиперстной кишки необходимо придерживаться некоторых несложных правил:

• тщательно соблюдать личную гигиену;
• использовать тщательно вымытую посуду;
• устранить стрессовые ситуации и нервные напряжения;
• придерживаться сбалансированной диеты;
• соблюдать щадящий режим дня;
• своевременно лечить все вирусные и инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет;

Необходимо поддерживать двигательную активность, которая стимулирует циркуляцию крови, улучшает питание органов, усиливает их жизнеспособность и сопротивляемость.